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先天性無(wú)陰道與陰道閉鎖的區(qū)別(上)

來(lái)源: 長(zhǎng)沙雅美 整理: Yamei 時(shí)間: 2013-01-14 >跟專家聊聊?<

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    先天性無(wú)陰道與陰道閉鎖的區(qū)別主要在于手術(shù)方式襯里組織選擇上。

    (1)陰道腔穴形成:一般選用液壓法造穴。在處女膜痕跡中心做十字型切口,用硬膜外穿刺針沿生理彎曲刺入膀胱尿道與直腸間間隙,深約1012cm,回抽無(wú)氣體、尿液、血液后,邊退邊注射膨脹液200300m1。再在直腸前間隙的深部做鈍性和銳性分離,形成陰道腔穴。為避免損傷尿道、直腸,應(yīng)插入導(dǎo)尿管,同時(shí)助手把手指放入直腸或在直腸中放置圓柱狀擴(kuò)張器,這樣術(shù)者可以隨時(shí)觸摸陰道腔穴前后壁中指示。對(duì)于少數(shù)擴(kuò)張腔穴有困難者,可以切斷部分肛提肌束。對(duì)于陰道下1/3側(cè)壁子宮動(dòng)脈陰道,在分離時(shí)若明顯觸及或妨礙分離時(shí),宜切斷縫扎。極后剝離的腔穴直徑能容納23橫指,深度910cm,腔穴盡量寬大。

    (2)陰道腔穴襯里的形成

    1)皮片移植:造穴成功后,切取中厚皮片長(zhǎng)1012cm,寬10cm。使皮片皮面朝內(nèi)包裹在預(yù)制的充填紗布卷上,形成一口徑與長(zhǎng)度和剝離的腔大小深度相一致的盲袋。注意皮片縫接作成鋸齒狀,以免以后造成直線攣縮。將裹好皮片的紗布卷填入分離的腔穴,皮片游離緣與陰道前庭部切口周緣縫合,并留長(zhǎng)線打包固定,以防紗布卷脫出。皮片固定需模具支持。

    2)小陰唇皮瓣法:陰道造穴后,沿小陰唇的上、下邊緣分別切開,平行地分別直達(dá)腔穴外口的創(chuàng)緣,再?gòu)膭?chuàng)綠黏膜下分離劈裂小陰唇,另一側(cè)也按同樣方法切取皮瓣。向外展開小陰唇瓣,在小陰唇后聯(lián)合處再切取另一個(gè)三角形皮瓣,以擴(kuò)大陰道外口。將此三個(gè)皮瓣縫合成為袋狀,使皮面朝向腔內(nèi),納入陰道造穴,腔內(nèi)填碘仿紗條后包扎固定。

    3)陰股溝皮辨法:陰道造穴后,以陰股溝為軸,切取兩側(cè)蒂位于陰道口平面的陰股溝皮瓣,長(zhǎng)15cm,寬5cm。近端去表皮作為皮下蒂,將兩側(cè)陰股溝皮瓣通過大陰唇皮下隧道,縫合形成一完整的皮筒,將皮筒納入陰道腔穴內(nèi),使皮面朝陰道腔,皮筒的開口端與陰道外門周緣縫合,并留長(zhǎng)線,腔內(nèi)填塞碘仿紗條后縫線結(jié)扎以固定之。供皮瓣區(qū)可直接拉攏縫合。

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